邊玉芳等：加強(qiáng)家校社醫(yī)“教聯(lián)體”建設(shè) 呵護(hù)兒童青少年心理健康

育才先育人，育人先育心。心理健康是奠定兒童青少年一生成就與幸福的重要基石，促進(jìn)兒童青少年身心健康、全面發(fā)展，是黨中央關(guān)心、人民群眾關(guān)切、社會(huì)關(guān)注的重大課題。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會(huì)變革的日新月異，兒童青少年的成長環(huán)境不斷發(fā)生變化，對(duì)其心理帶來了一定的挑戰(zhàn)，兒童青少年的心理健康問題日益凸顯。黨和國家發(fā)布了一系列專項(xiàng)政策文件聚焦兒童青少年的心理健康，并強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)兒童青少年的睡眠、手機(jī)、讀物等方面的管理，旨在抓住造成兒童青少年心理健康問題的主要矛盾和關(guān)鍵要害，綜合施策，呵護(hù)兒童青少年健康成長。[1]

近日，教育部等十七部門聯(lián)合印發(fā)《家校社協(xié)同育人“教聯(lián)體”工作方案》（簡稱《方案》），其中“教聯(lián)體”是指以中小學(xué)生健康快樂成長為目標(biāo)、以學(xué)校為圓心、以區(qū)域?yàn)橹黧w、以資源為紐帶，促進(jìn)家校社有效協(xié)同的一種工作方式?！斗桨浮窂?qiáng)調(diào)要推動(dòng)以“教聯(lián)體”為載體的協(xié)同育人機(jī)制建設(shè)，旨在為中小學(xué)生身心健康的突出問題提供“破解之法”，其中一項(xiàng)突出問題便是心理健康問題?！敖搪?lián)體”的協(xié)同育人模式能為家校社醫(yī)協(xié)同應(yīng)對(duì)兒童青少年的心理健康問題、營造良好教育生態(tài)和育人環(huán)境創(chuàng)造有利條件?；诖耍疚膶⑷骊U述當(dāng)前我國兒童青少年的心理健康現(xiàn)狀，論述家校社醫(yī)“教聯(lián)體”建設(shè)對(duì)加強(qiáng)兒童青少年心理健康的必要性，為更好地推動(dòng)“教聯(lián)體”建設(shè)、加強(qiáng)兒童青少年的心理健康工作提供可行之策。

一、當(dāng)前我國兒童青少年心理健康狀況不容樂觀

《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》中指出，心理健康是人在成長和發(fā)展過程中，認(rèn)知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當(dāng)、人際和諧、適應(yīng)變化的一種完好狀態(tài)，是健康的重要組成部分。心理健康問題當(dāng)前是一種影響廣泛的“全球病”，[2] 2024年，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球范圍內(nèi)每7名10—19歲青少年中就有1人患有精神障礙，占該年齡段全球疾病負(fù)擔(dān)的15%，且青少年時(shí)期未能解決的心理健康問題的不良影響會(huì)延伸至成年期，損害其身心健康，阻礙成年后過上充實(shí)生活的機(jī)會(huì)。[3] 在我國，兒童青少年的心理健康問題也不容樂觀，主要有以下三方面突出表現(xiàn)。

（一）抑郁、焦慮、行為障礙等心理健康問題多發(fā)、頻發(fā)

近年來，越來越多的兒童青少年受到抑郁、焦慮、網(wǎng)絡(luò)成癮、自傷行為等情緒和行為問題的困擾?！吨袊嗄臧l(fā)展報(bào)告》顯示，17歲以下兒童青少年中，約3000萬人正遭受情緒障礙和行為問題的困擾。[4] 有學(xué)者對(duì)我國兒童青少年心理健康問題檢出率進(jìn)行元分析發(fā)現(xiàn)，在2010—2020年的十年間，無論小學(xué)、初中還是高中的學(xué)生，抑郁、睡眠問題、焦慮等問題的檢出率均較高，[5] 也就是說，這些情緒問題和行為障礙會(huì)頻頻發(fā)生，并出現(xiàn)在兒童青少年發(fā)展的全過程。全國基礎(chǔ)教育質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也顯示，學(xué)生在抑郁、焦慮、學(xué)業(yè)倦怠、網(wǎng)絡(luò)成癮等方面的比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，學(xué)生心理健康問題多發(fā)。這些都說明，當(dāng)前我國學(xué)生身心健康狀況需要引起全社會(huì)的關(guān)注和警覺，提升學(xué)生身心健康已刻不容緩。

（二）積極情緒體驗(yàn)降低，抵御心理健康風(fēng)險(xiǎn)的能力較差

心理健康的雙因素模型認(rèn)為，個(gè)體心理健康應(yīng)是沒有精神疾病和高積極心理體驗(yàn)相結(jié)合的狀態(tài)。[6] 也就是說，心理健康不僅僅是指沒有心理問題，更意味著具備積極的心理品質(zhì)，要立足于“防未病”。由于我國教育“內(nèi)卷”現(xiàn)象加劇，兒童青少年的生活幾乎被學(xué)科學(xué)習(xí)占據(jù)，缺少豐富的生活體驗(yàn)，學(xué)習(xí)無動(dòng)力、對(duì)真實(shí)世界無興趣、社交無能力、生命無價(jià)值感的學(xué)生數(shù)量增加。有學(xué)者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“評(píng)價(jià)自己‘在各方面都做不好’的少年兒童較5年前增加了近10個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)未來抱有強(qiáng)烈希望感的減少了11.8%”。[7] 2018年國際學(xué)生評(píng)估項(xiàng)目（PISA）結(jié)果表明，作為積極心理品質(zhì)的重要指標(biāo)，我國參測(cè)的四省市學(xué)生的幸福感遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于參測(cè)79個(gè)國家的平均水平，表現(xiàn)出了更高的消極情感。[8] 可以看出，不僅是心理健康的實(shí)際問題日益嚴(yán)重，其潛在風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視，在應(yīng)對(duì)已出現(xiàn)的心理健康問題的同時(shí)，還需要從提升兒童青少年心理健康素養(yǎng)、促進(jìn)其積極心理品質(zhì)發(fā)展方面加強(qiáng)抵抗心理健康風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（三）整體上呈現(xiàn)低齡化的發(fā)展態(tài)勢(shì)

當(dāng)前，心理健康問題已逐漸從成人群體向兒童青少年群體延伸，而在兒童青少年內(nèi)部，心理健康問題仍在逐漸向低齡化發(fā)展。2020年，世界衛(wèi)生組織頒布的《青少年心理健康促進(jìn)和預(yù)防干預(yù)指南》執(zhí)行摘要中曾提到“多達(dá)一半的精神衛(wèi)生問題始于14歲之前”。[9]《2022年中國青少年心理健康狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，我國小學(xué)階段（四至六年級(jí)）存在抑郁風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生在一成左右，重度抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率為2.1%~3.1%，小學(xué)生孤獨(dú)的平均得分為4.26±1.56分（總分3~9分），小學(xué)生手機(jī)成癮的平均得分為24.69±11.18分（總分10~60分），[10] 可見小學(xué)生群體的心理健康問題已不容忽視。更有學(xué)者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，心理健康問題在學(xué)齡前就有所暴露。所以，當(dāng)前我國兒童青少年心理健康問題低齡化態(tài)勢(shì)亟須重點(diǎn)關(guān)注，并要采取有效措施加以改善。

二、家校社醫(yī)“教聯(lián)體”協(xié)同提升兒童青少年心理健康的必要性分析

家校社醫(yī)“教聯(lián)體”協(xié)同是指整合與兒童青少年心理健康發(fā)展相關(guān)的家庭、學(xué)校、社會(huì)、醫(yī)療等四類主體，通過聯(lián)責(zé)任、聯(lián)資源、聯(lián)空間，協(xié)同發(fā)力、同向同行，形成“發(fā)展—預(yù)防—干預(yù)—促進(jìn)”全流程的心育環(huán)境，實(shí)現(xiàn)兒童青少年心理健康水平的有效提升。

人無法脫離環(huán)境而獨(dú)立存在，兒童青少年的心理健康狀態(tài)與其生活環(huán)境、生活狀態(tài)息息相關(guān)。學(xué)生生存狀態(tài)的“惡化”會(huì)讓學(xué)生心理健康問題加劇。家庭、學(xué)校和社會(huì)作為兒童青少年成長的重要支持環(huán)境，良好的學(xué)校家庭社會(huì)協(xié)同能夠促進(jìn)兒童青少年心理健康積極發(fā)展，[11] 是滿足兒童青少年全面發(fā)展需求的有效育人實(shí)踐。[12] 聯(lián)合國兒童基金會(huì)發(fā)布的《心之所想：促進(jìn)、保護(hù)和關(guān)愛兒童心理健康》報(bào)告指出：基于經(jīng)歷和環(huán)境的因素可能構(gòu)成心理健康風(fēng)險(xiǎn)，也可以幫助保護(hù)心理健康。[13]

家庭作為個(gè)體身心發(fā)展最重要的環(huán)境，在學(xué)生心理健康發(fā)展過程中發(fā)揮著不可替代的作用。[14] 一方面，穩(wěn)定融洽的家庭環(huán)境、溫暖民主的教養(yǎng)方式、親密和諧的親子關(guān)系均會(huì)對(duì)學(xué)生心理健康發(fā)展產(chǎn)生直接的積極促進(jìn)影響，[15] 另一方面，家庭因素能夠影響學(xué)生在學(xué)校環(huán)境中的感受和人際關(guān)系，從而進(jìn)一步影響學(xué)生的心理健康發(fā)展水平。學(xué)校作為學(xué)生學(xué)習(xí)的主要環(huán)境，學(xué)生可以在這里學(xué)習(xí)知識(shí)技能以提升他們的幸福感。一方面，學(xué)校為學(xué)生營造了在安全與秩序、接納與支持、公平與公正、鼓勵(lì)自主與合作等多方面的心理環(huán)境體驗(yàn)，構(gòu)成學(xué)校環(huán)境的核心成分，[16] 對(duì)學(xué)生的心理健康、行為和情緒適應(yīng)具有廣泛影響；[17] 另一方面，學(xué)校通過家校溝通、開展家庭教育指導(dǎo)等方式，指導(dǎo)家長與孩子進(jìn)行積極互動(dòng)，改善家長的教育方式，培養(yǎng)家長與孩子之間良好的溝通和情感交流，從而促進(jìn)家庭教育質(zhì)量提升，促進(jìn)學(xué)生心理健康發(fā)展。社會(huì)作為宏觀環(huán)境因素，其經(jīng)濟(jì)秩序、政治文化背景以及社會(huì)關(guān)系和環(huán)境對(duì)學(xué)生發(fā)展的影響具有廣泛性、復(fù)雜性和持久性。一方面，社會(huì)所提倡的價(jià)值觀和形成的輿論和風(fēng)氣塑造著社會(huì)成員的認(rèn)知和行為，影響著個(gè)體的心理健康；另一方面，大量豐富的社會(huì)資源能夠較好地為家庭、學(xué)校和兒童青少年自身提供良好的支持。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以作為“社”的組成部分，但在兒童青少年心理健康問題的診斷與治療方面有著獨(dú)特而不可替代的重要作用，故將其單獨(dú)提出，與“家校社”并列，強(qiáng)調(diào)維護(hù)兒童青少年心理健康需要學(xué)校、家庭、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注?？梢姡瑥?qiáng)化“家校社醫(yī)”協(xié)同育人，是呵護(hù)兒童青少年心理健康的重要舉措。

三、家校社醫(yī)“教聯(lián)體”協(xié)同是提升兒童青少年心理健康的必由之路

兒童青少年心理健康促進(jìn)是一項(xiàng)具有長期性、復(fù)雜性、專業(yè)性特點(diǎn)的系統(tǒng)工程。[18] 當(dāng)前，各地的兒童青少年心理健康工作發(fā)展蹄疾步穩(wěn)，那么在“教聯(lián)體”建設(shè)視角下，如何通過政府統(tǒng)籌、家校社醫(yī)多方協(xié)同，實(shí)現(xiàn)高度社會(huì)化的大協(xié)作呢？

（一）家校社醫(yī)各司其職，共建兒童青少年心理健康服務(wù)體系

在維護(hù)和促進(jìn)兒童青少年心理健康的過程中，家庭、學(xué)校、社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自扮演著至關(guān)重要的角色。首先，家長作為孩子健康的“第一責(zé)任人”，需要充分發(fā)揮家庭主體作用，主動(dòng)承擔(dān)家長主體責(zé)任，多與孩子溝通交流，多參與親子活動(dòng)，多關(guān)注孩子的心理變化，努力為孩子創(chuàng)設(shè)自由、民主、和諧、溫馨的家庭成長環(huán)境，同時(shí)積極學(xué)習(xí)心理健康教育知識(shí)與技能，有效呵護(hù)孩子的心理健康；其次，學(xué)校作為開展心理健康教育的“主陣地”，要堅(jiān)持五育并舉，大力開展學(xué)生體質(zhì)強(qiáng)健計(jì)劃、美育浸潤行動(dòng)、勞動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成計(jì)劃、科學(xué)教育促進(jìn)計(jì)劃、青少年學(xué)生讀書行動(dòng)，并開齊開好心理健康課程、建好心理室、配強(qiáng)配足心理專業(yè)教師、重視教職工和心育委員的系統(tǒng)培訓(xùn)和指導(dǎo)、做好心理普測(cè)和篩查、做好個(gè)別輔導(dǎo)和團(tuán)體輔導(dǎo)，形成全方位的心理健康教育計(jì)劃；再次，社會(huì)具有豐富多樣的支持性資源，包括人力、物力和財(cái)力等，需要重視相關(guān)資源，在社區(qū)搭建心理資源網(wǎng)絡(luò)，重視社會(huì)相關(guān)公益組織建設(shè)，并開展多種形式的科普宣傳，提高社會(huì)各界對(duì)兒童青少年心理健康的重視程度，消除兒童青少年自身及其家長對(duì)心理疾病的“病恥感”，營造全社會(huì)關(guān)注兒童心理健康的氛圍；最后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為兒童青少年健康的關(guān)鍵守護(hù)者，應(yīng)增設(shè)兒童青少年精神心理科室，加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)與人才培養(yǎng)，做到善識(shí)、善治，并為不同階段、不同類型問題的兒童青少年制訂專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，根據(jù)問題嚴(yán)重程度進(jìn)行分層管理。

（二）加強(qiáng)家校社醫(yī)有機(jī)融合，推進(jìn)兒童青少年心理健康工作提質(zhì)增效

要想更好地破解兒童青少年突出的心理健康問題，在做到家校社醫(yī)分工明確的基礎(chǔ)上，還需要以家校社醫(yī)“教聯(lián)體”為抓手，在醫(yī)教互促、家?；?dòng)、社教同頻等多方面加強(qiáng)協(xié)同配合、凝聚育人合力。在醫(yī)教互促上，開展醫(yī)院與學(xué)校的定點(diǎn)合作。通過線上線下等途徑，時(shí)刻關(guān)注合作學(xué)校學(xué)生的心理健康狀況，為出現(xiàn)心理問題的學(xué)生提供暢通的轉(zhuǎn)介渠道，并定期與學(xué)校溝通反饋治療效果，共同研判學(xué)生后續(xù)的學(xué)習(xí)與干預(yù)計(jì)劃；在家校互動(dòng)上，要加強(qiáng)家庭教育指導(dǎo)服務(wù)和完善家校溝通機(jī)制，引導(dǎo)家長配合學(xué)校心理健康教育工作，并針對(duì)出現(xiàn)心理健康問題的學(xué)生，及時(shí)與其家長就干預(yù)方案進(jìn)行研討，商定各自分工，定期與其聯(lián)絡(luò)分享學(xué)生在校表現(xiàn)、了解學(xué)生在家情況，實(shí)現(xiàn)信息互通；在社教同頻上，強(qiáng)調(diào)社會(huì)心育資源要主動(dòng)融入學(xué)校教育，并為學(xué)校心理健康教育課程延伸至社區(qū)提供有力支持，共同為學(xué)生提供更廣闊的心理健康教育平臺(tái)。

（三）做好政府統(tǒng)籌管理，構(gòu)建家校社醫(yī)緊密聯(lián)動(dòng)的心理健康工作新格局

家校社醫(yī)有效協(xié)同離不開政府的統(tǒng)籌與領(lǐng)導(dǎo)。政府通過價(jià)值倡導(dǎo)、機(jī)制建設(shè)、工作部署等宏觀調(diào)控各方的安排與行動(dòng)。具體包括，一是強(qiáng)化“關(guān)口前移”意識(shí)。強(qiáng)調(diào)在工作中“防未病”與“治已病”并重，明確家校社醫(yī)協(xié)同工作目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)同心同向；二是組建工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由工作領(lǐng)導(dǎo)小組共同研討制定相關(guān)政策文件，推進(jìn)兒童青少年心理健康工作；三是健全協(xié)同長效機(jī)制。組織協(xié)同相關(guān)部門定期圍繞心理健康工作研討、謀劃，完善溝通協(xié)調(diào)機(jī)制與資源整合機(jī)制，為心理健康工作提供充足的經(jīng)費(fèi)、人力、場(chǎng)地等方面的條件保障；四是將心理健康治療費(fèi)用納入醫(yī)保體系。心理健康問題治療通常病程較長，家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，建議將其納入慢病管理，減輕家庭治療負(fù)擔(dān)；五是形成“發(fā)展—預(yù)防—干預(yù)—促進(jìn)”的工作“組合拳”。從心理健康教育、監(jiān)測(cè)預(yù)警、問題識(shí)別、科學(xué)診療、跟蹤回訪等多方面落實(shí)心理健康工作，建立中小學(xué)生心理援助熱線，加強(qiáng)兒童青少年心理咨詢行業(yè)監(jiān)管，最大范圍凝聚師生、校家社醫(yī)等主體力量，實(shí)現(xiàn)育人、育才和育心相結(jié)合，共同守護(hù)兒童青少年身心健康成長。

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（作者邊玉芳系北京師范大學(xué)中國基礎(chǔ)教育質(zhì)量監(jiān)測(cè)協(xié)同創(chuàng)新中心學(xué)術(shù)委員會(huì)主任、教授；田微微系北京師范大學(xué)中國基礎(chǔ)教育質(zhì)量監(jiān)測(cè)協(xié)同創(chuàng)新中心科研助理）

《人民教育》2025年第1期