醫(yī)學教育中的意識形態(tài)培育

摘 要：現(xiàn)代醫(yī)學從哲學中分化而來，又與哲學密不可分。健康的多重屬性和“生物—心理—社會醫(yī)學模式”決定了醫(yī)學的多學科屬性，哲學、人文和社會科學等已成為醫(yī)學專業(yè)學生和醫(yī)學從業(yè)者必備的理論知識體系。以目標為導向的醫(yī)學教育不僅強調(diào)職業(yè)技能，而且對醫(yī)學專業(yè)學生的人文素養(yǎng)、科學精神、思維方式和思辨能力等均提出了較高要求，意識形態(tài)培育應貫穿于醫(yī)學各學科教育中。

關鍵詞：醫(yī)學教育；意識形態(tài)；哲學；醫(yī)學模式；醫(yī)學專業(yè)學生素養(yǎng)

當代醫(yī)學教育尤其與西醫(yī)相關專業(yè)，秉承的是典型的STEM教育理念，著重培養(yǎng)學生基于科學素養(yǎng)（Science）、技術素養(yǎng)（Technology）、工程素養(yǎng)（Engineering）和數(shù)學素養(yǎng)（Mathematics）基礎上的醫(yī)學知識和技能。醫(yī)學教育體系包括教材、教學過程、考核等，都越來越強調(diào)“科學性、專業(yè)性”，強調(diào)科學證據(jù)，而在一定程度上忽視哲學、政治、法律等人文和社會學科中意識形態(tài)的培育。這種越來越“?！钡尼t(yī)學教育會不會有短板—培養(yǎng)出認知框架有缺陷的醫(yī)學人才？醫(yī)學教育和意識形態(tài)培育是突兀的融合嗎？

醫(yī)學發(fā)展與哲學密不可分

醫(yī)學的發(fā)展，與人類對身體和疾病的認識有著密切聯(lián)系。遠古時代人們對疾病的認識神魔化，注重祭祀、祈禱、巫術等原始宗教的方法，即神廟醫(yī)學。而真正意義上醫(yī)學的緣起來自于早期的自然哲學，醫(yī)學擺脫神廟醫(yī)學開始進入科學醫(yī)學，從神話階段進入到真正的哲學思考階段。

早期古希臘人將哲學與科學完全融合，在思辨和經(jīng)驗研究之間不做任何區(qū)別，也稱為醫(yī)學上的前希波克拉底階段。之后古希臘醫(yī)學逐漸形成了分析推理的思維方式，走向了一條與哲學相分離、注重分科與實驗的道路。希波克拉底建議將醫(yī)學從哲學中分化出來，認為醫(yī)學的根本目的是治病救人，應當將醫(yī)學的研究對象從現(xiàn)象轉(zhuǎn)向人體，將經(jīng)驗的方法和解剖的方法視為醫(yī)學的主要方法。而這種方法又對當時的哲學家產(chǎn)生了影響，哲學研究的對象也從自然轉(zhuǎn)向人。柏拉圖和亞里士多德都認為哲學家關心靈魂的健康，就像醫(yī)生關心病人的健康一樣。

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變賦予醫(yī)學教育的多學科屬性

在醫(yī)學和哲學相互交融的過程中，醫(yī)學模式也隨之發(fā)生著相應的變化。古代和近代的西方傳統(tǒng)醫(yī)學，是以機械論和還原論來解釋身體現(xiàn)象和疾病，在醫(yī)療實踐活動中，總是從人的自然屬性—生物學特性上進行思考，總是試圖在系統(tǒng)、器官、細胞或分子水平認識機體并診斷疾病，并在相應水平上用手術、藥物、物理等方法治療疾病。這種“生物醫(yī)學模式”成為過往包括現(xiàn)今世界最普遍的醫(yī)學模式，并貫穿于醫(yī)學教育過程中。目前，醫(yī)學院校各專業(yè)的課程體系也是圍繞生物醫(yī)學模式設計的，而涉及人文和社會科學的課程內(nèi)容占比較少。

正如古代哲學已經(jīng)關注“靈魂的健康”，現(xiàn)代科學對人的健康開始了全面的審視。1948年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在其憲章中給出了“健康”的定義：“健康是一種身體上、精神上和社會生活上完滿適宜的狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱?！边@標志著以健康和疾病為中心的醫(yī)學科學進入一個嶄新的發(fā)展時期，而生物醫(yī)學模式卻不能適應這個要求。1977年，美國精神病學和內(nèi)科學教授喬治·L.恩格爾提出建立一種“生物—心理—社會醫(yī)學模式”，并認為：“為理解疾病的決定因素，以及達到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境，以及由社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。”

也就是說，健康的三要素和生物—心理—社會醫(yī)學模式都賦予了醫(yī)學的多學科屬性，哲學、社會科學等已成為醫(yī)學專業(yè)學生和醫(yī)學從業(yè)者必備的理論知識體系。目前，醫(yī)學教材和課堂教學中傳授給學生的是庖丁解牛的知識點，循證醫(yī)學的原則處理疾病，但并非基于真實案例的描述；而醫(yī)學專業(yè)的工作對象恰恰是復雜且處于動態(tài)變化環(huán)境中的個體或群體，其健康狀態(tài)或疾病風險并不只和生物、物理、化學等直接致病因素有關，也和個體特征、家庭、社區(qū)、組織、社會文化環(huán)境、政策法規(guī)等有關。個體的健康促進、疾病治療，一方面，要基于課堂上傳授的專業(yè)知識—對癥和對因處理；另一方面，要擴大“醫(yī)學治療”的領域，觸及社會文化環(huán)境和物理環(huán)境，以獲得最大化的健康效益。

醫(yī)學教育中另一個不可避免的環(huán)節(jié)就是要比較國內(nèi)外疾病流行趨勢及其危險因素的暴露情況以及相關衛(wèi)生政策等。這其中涉及國情、政治制度、經(jīng)濟發(fā)展等層面的描述，沒有“前因”的鋪墊，醫(yī)學專業(yè)學生很難理解為何我國的慢性病呈現(xiàn)井噴趨勢、為何第二次世界大戰(zhàn)后僅用五十年時間日本青少年的身高發(fā)育就超越了中國、為何學生營養(yǎng)改善計劃能影響國家經(jīng)濟發(fā)展……這其中如果沒有意識形態(tài)的引導，很有可能會成為“精日”及崇尚西方文化者所謂的“重要論據(jù)”。

以目標為導向的醫(yī)學教育須融合意識形態(tài)培育

2018年9月10日，全國教育大會梳理了“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人”等教育原則問題，習近平總書記在會議發(fā)言中指出，要努力構建更高水平的教育體系和人才培養(yǎng)體系，要把立德樹人融入教育各環(huán)節(jié)，貫穿基礎教育、高等教育各領域。2015年，教育部首次提出STEAM新教育模式，即在STEM基礎上與人文、藝術、社會學等學科的整合。

具體到醫(yī)學教育方面，幾乎所有醫(yī)學專業(yè)學生入學教育的第一課都是《希波克拉底誓言》，這個兩千五百年前的古希臘職業(yè)道德圣典，一直延續(xù)至今仍然是醫(yī)學界的行業(yè)道德倡議書：“把我的一生奉獻給人類；我將首先考慮病人的健康和幸福；我將尊重病人的自主權和尊嚴；我要保持對人類生命的最大尊重……”。

教育部于1995年制定了我國高等醫(yī)學教育的總體目標：“培養(yǎng)具有良好的思想品德和職業(yè)道德，較廣泛的社會科學知識，較寬厚的醫(yī)學基礎，較熟練的專業(yè)實踐能力和解決醫(yī)學實際問題的醫(yī)學專門人才。”1999年，國際醫(yī)學教育專門委員會提出了全球醫(yī)學教育最低基本要求，包括職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學科學基礎知識，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究等。毫無疑問，這些醫(yī)學專業(yè)學生核心素養(yǎng)要求不僅強調(diào)職業(yè)技能，而且對醫(yī)學專業(yè)學生的人文素養(yǎng)、科學精神、思維方式和思辨能力均提出了較高要求。

盡管希波克拉底時代將醫(yī)學從哲學中分離出來，但并不意味著分道揚鑣，為解決當下全球主要健康問題和疾病負擔，將哲學思維引入醫(yī)學教育已勢在必行。當前，醫(yī)學教育體系須回歸初心，在所有學科（而非僅人文和社會學科）的教學過程中，培育醫(yī)學專業(yè)學生的專業(yè)技能和思辨能力，培養(yǎng)能在社會生態(tài)學模式下促進人群“身”“心”健康的醫(yī)學專業(yè)人員。（作者：朱文麗，單位：北京大學公共衛(wèi)生學院）

《北京教育》雜志